शेयरों, प्रतिभूतियों, ऋणपत्रों और मुचुअल फंड योजनाओं इत्‍यादि में 
लेनदेन के लिए नियम 18(4) के तहत सूचना देने के लिए प्रपत्र

1. नाम एवं पदनाम : 		......... 			............. 		............. 
2. वेतनमान और वर्तमान वेतन :  ......... 		............. 		.............
3. कैलेण्‍डर वर्ष के दौरान शेयरों, प्रतिभूतियों, ऋणपत्रों, मुचुअल फंड योजना आदि में किए गए प्रत्‍येक लेन-देन के ब्‍यौरे ...................................................................................................................................................  ...................................................................................................................................................
4. पार्टी, फार्म का विवरण जिसके साथ लेनदेन किया गया है : 
(क) क्‍या पार्टी आवेदक से संबंधित है? :	......... 		............. 		
(ख) क्‍या आवेदक ने अपने पदीय हैसियत से किसी समय पार्टी के साथ कोई व्‍यवहार किया है अथवा क्‍या आवेदक निकट भवष्‍यि में उसके साथ कोई व्‍यवहार करने वाला है : ........................................................................................................................
5. स्रोत अथवा स्रोतों जिनसे वित्‍तपोषित है : 
(क) निजी बचत :           	......... 		............. 		.............
(ख) ब्‍योरा देते हुए अन्‍य स्रोत :	......... 		............. 		.............
6. अन्‍य कोई संगत तथ्‍य जिसको आवेदक दर्शाना चाहे : ............................................
घोषणा
मैं एतद्द्वारा घोषण करता हूं कि ऊपर दिया गया विवरण सही है।
स्‍थान 	:							हस्‍ताक्षर : 
तिथि	: 							पदनाम : 
कृपया फार्म के साथ डीमेट (DEMAT) सं0, बैंक खाता संख्‍या और फण्‍ड के स्रोत उपलब्‍ध कराए जाएं।